Энурез. Лечение энуреза у ребенка и взрослого

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

  • Личный кабинет
  • neurotechno.ru
    • Главная
  • Что это за сайт?
  • Что такое нейротехнологии?
  • Новости сайта
  • Глоссарий терминов
  • Команда
  • Контакты и связь
  • Статьи и публикации
    • Все статьи
  • Лечебная диета
  • Причины заболеваний
  • Свойства лекарств
  • Поджелудочная железа
  • Советы врачей
  • Нейроновости
  • Познавательные видео
  • Мероприятия
  • Документы
  • Neurotechno.ru

    Энурез у детей - диагностика заболевания и лечение

    Мировая педиатрия давно занимается проблемой детского недержания мочи. В конце прошлого века создано общество ICCS, цель деятельности которого – изучение причин и способов лечения энуреза.

    Распространенность расстройства очень велика – около 20 % детей и 1 % подростков страдают нарушением контроля над мочеиспусканием. Из них 60 % составляют мальчики.

    Заболевание опасно не столько медицинскими проявлениями, сколько осложнением в психологической и социальной адаптации. Ребенок подвергается порицанию взрослых, насмешкам сверстников. Психоэмоциональная травма приводит к появлению комплексов, проявляющихся негативно в дальнейшей жизни человека.

    Ребенок может контролировать дневное мочеиспускание к четырехлетнему возрасту, а к шести годам должны исчезнуть симптомы недержания в ночное время. Если этого не произошло, врачи диагностируют энурез.

    Согласно международной классификации болезней МКБ-10, энурез у детей обозначен кодом F98.0 и R32. Обычно под этим диагнозом подразумевают нарушение контроля над мочеиспусканием ночью.

    Причины недержания мочи

    Основные факторы, в результате которых ребенок не просыпается при позывах к мочеиспусканию:

    Причины энуреза у детей до конца не изучены. Недержание мочи у детей– симптом, а не самостоятельное заболевание. Нарушено формирование условного рефлекса, ответственного за деятельность мочевыводящих путей. Неконтролируемое мочеиспускание наблюдается вследствие:

    1. Генетической предрасположенности. Замечено, что один из родителей, страдавший в детстве ночным недержанием, наделяет отпрыска аналогичным расстройством с 40 %-ной долей вероятности. Если подобное нарушение было одновременно у папы и мамы, ребенок унаследует его в 80 % случаев.
    2. Повреждений мозга из-за травм, инфекций, патологий беременности и родов, которые привели к задержке формирования ЦНС, нарушению синтеза диуретического гормона вазопрессина. Ночью образуется большое количество мочи, результат – неконтролируемый выброс урины.
    3. Расстройства сна – профундосомнии, апноэ, кошмаров. Чрезмерная вечерняя активность, бурные развлечения, компьютерные игры возбуждают нервную систему, препятствуют полноценному отдыху. Эпизоды ночного недержания часто возникают в незнакомой обстановке – в другом доме, транспорте, гостях.
    4. Урологические болезни, сахарный и несахарный диабет, аллергия, заболевания щитовидной железы, глистная инвазия.

    В 0,1 % случаев энурез обусловлен аномалиями мочеполовой системы – расщеплением или смещением уретры, незаращением урахуса, дефектами мочевого пузыря и устья мочеточника, детрузор мочевого пузыря.

    Энурез диагностируют у детей с отставанием в развитии, ДЦП, эпилепсией, аутизмом, олигофренией, шизофренией. Прием транквилизаторов и антиконвульсантов может спровоцировать неконтролируемое ночное выделение мочи.

    Важно. Энурез часто возникает на фоне стрессовой ситуации – потери близких, развода родителей, неприятностей в школе. Восприимчивые и неуравновешенные дети чаще остальных подвержены недержанию мочи.

    Диагностика энуреза

    Первый этап диагностики включает мероприятия, направленные на установление причины нарушения, его тяжести. Педиатр, детский уролог или нефролог изучают жалобы, собирают анамнез пациента с информацией о родовых травмах, условиях в семье, характере сна, частоте случаев недержания. Проводят физикальный осмотр на наличие дефектов мочеполовой системы.

    Неврологическое обследование включает:

    • определение чувствительности кожи;
    • оценку рефлексов нижних конечностей;
    • исследование реакции сфинктеров.

    Проводят лабораторные анализы крови и мочи, ультразвуковую диагностику мочеполовой системы.

    Если у детей не обнаруживают серьезных патологий, назначают лечение энуреза. В осложненных случаях и при отсутствии эффекта от терапии нужно провести детальное обследование:

    1. нисходящую цистоуретрографию;
    2. уродинамическое комплексное исследование;
    3. КТ позвоночника или МРТ.

    Показаны консультации детских врачей – гинеколога, невролога, эндокринолога, психолога.

    Лечение детского энуреза немедикаментозными методами

    Ночное недержание мочи у 80 % детей проходит со временем. Это связано с созреванием ЦНС, совершенствованием реакций нервных окончаний органов мочевыводящей системы, головного мозга.

    Основной отправной точкой в лечении энуреза у детей, по мнению многих педиатров и авторитетного в нашей стране доктора Комаровского, должна стать мотивация на «сухие ночи».

    Поскольку к терапии недержания приступают в сознательном возрасте – старше 7 лет, нужно создать сильное желание встать утром сухим из постели. Эффективность метода закрепляют похвалой и поощрением. За нечаянные промахи нельзя ругать и наказывать. Это усугубит течение болезни. Ребенок должен чувствовать себя уверенно, знать, что все у него получится.

    Второй, не менее важный, пункт в лечении детского энуреза – тщательное соблюдение режима дня и питьевого графика. Все активные шумные игры переносят на первую половину дня, чтобы нервная система ребенка успокоилась перед сном. После 17 часов жидкость можно употреблять только при сильной жажде.

    Спальню перед сном хорошо проветрить, а воздух увлажнить. Нельзя слишком укутывать ребенка – это вызовет усиленное потоотделение и желание попить.

    Одним из наиболее эффективных средств в лечении ночного энуреза, как у мальчиков, так и у девочек, признан так называемый мочевой будильник. Суть метода заключается в выработке рефлекса на звуковой или вибрационный сигнал аларм-устройства, который срабатывает при попадании капель жидкости на датчик. Проснувшийся ребенок идет в туалет и заканчивает мочеиспускание.

    Через 8-12 недель рефлекс приобретает устойчивый характер. Аларм-терапия избавляет от ночного недержания до 80 % пациентов.

    Альтернативный вариант – побудки по обычному будильнику в течение ночи. Методика предполагает постепенное увеличение интервала и перемещение мочеиспускания на утренние часы.

    Лечение энуреза медикаментами

    Если усилия не принесли ожидаемого эффекта, отсутствует динамика в течение продолжительного времени, приступают к терапии лекарственными средствами. Основные используемые группы препаратов:

    • М-холиноблокаторы. Снимают тонус, расслабляют мышцы. Назначают для лечения энуреза подросткам и детям от 5 лет, курсами по 1-3 месяца. Наиболее безопасные в плане побочных действий – Спазмекс и Детрузитол.
    • Альфа-один-адреноблокаторы. Воздействуют на мочевой пузырь, увеличивают емкость, улучшают его функции. Продолжительность приема – 3-12 месяцев. Имеют противопоказания.
    • Транквилизаторы. Назначают гиперактивным пациентам с невротическими расстройствами.
    • Ноотропные препараты. Стимулируют высшие психические реакции мозга, ускоряют созревание нервной системы.
    • Синтетический гормон вазопрессин. Прием препарата приводит к уменьшению количества мочи, вырабатываемого организмом ночью. Назначают детям от 5 лет, курсом 3 месяца.

    К лечению таблетками энуреза у детей дополнительно применяют физиотерапевтические методы:

    1. дарсонвализацию;
    2. магнитотерапию;
    3. электросон;
    4. диатермию;
    5. электрофорез.

    Результативны бифидбэк терапия, иглоукалывание, точечный массаж.

    Если энурез вызван дефектами органов мочевыводящей системы, проводят хирургическое лечение.

    Важно. Терапия недержания мочи – длительная, кропотливая работа родителей и самого ребенка. Нужно оказывать ему постоянную психологическую поддержку, не обращать внимания на промахи.

    В семье должна быть спокойная, доброжелательная атмосфера.

    Желательно проконсультироваться у детского психолога, чтобы понять и помочь ребенку справиться с расстройством. Причинами могут быть недостаток общения и близости, напряженность между членами семьи, неискренность. Недержание мочи является своеобразным подсознательным освобождением от дневных переживаний, протестом против недружелюбия окружающих.

    Иногда отчаявшиеся родители обращаются к народным целителям, которые заговорами и молитвами избавляют детей от энуреза.

    В некоторых случаях действительно наблюдается излечение. Объяснить феномен можно сильным внушением, ярким переживанием обряда или совпадением. Известно, что ночное недержание мочи – временный фактор. Оно проходит самостоятельно, нужно только набраться терпения и подождать.

    procistit.ru

    Стрессовое недержание мочи > Клинические протоколы МЗ РК

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить: основные (обязательные) и дополнительные обследования)

    Основные (обязательные):

    Общий анализ крови

    Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, билирубин)

    Коагулограмма

    Группа крови и резус-фактор

    Гепатит С

    Гепатит В

    Клинический анализ мочи

    УЗИ органов малого таза

    Консультация терапевта

    Гинекологическое исследование

    Проведение кашлевого теста

    Исследование объема остаточной мочи

    Заполнение дневника мочеиспусканий (приложение №4)

    Заполнение опросников по качеству жизни (приложение №3)

    Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

    Бактериологическое исследование мочи

    Исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции

    Мазок на онкоцитологию

    Дополнительные обследования (при рецидиве недержания после оперативного лечения синтетической петлей)

    Цистоскопия

    Уретроскопия

    Ультразвуковое исследование уретры

    Ультразвуковое исследование почек

    Компьютерная томография органов малого таза

    Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)

    Цистометрия

    Профилометрия внутриуретрального давления

    Диагностические критерии

    Жалобы: на подтекание мочи при физической нагрузке

    Физикальное обследование: гинекологическое обследование влагалища в зеркалах для исключения моче-полового свища, положительный кашлевой тест, стрессовый тип недержания мочи по дневникам мочеиспускания.

    Лабораторные исследования: клинический анализ мочи для исключения хронического воспаления мочевого пузыря.

    Инструментальные исследования: УЗИ мочевого пузыря для определения пузырно-уретрального угла и гипермобильности уретро-везикального сегмента, определение объема остаточной мочи для исключения обструкции уретры в послеоперационном периоде.

    Показания для консультации специалистов: терапевт с целью подготовки к оперативному лечению, анестезиолог.

    diseases.medelement.com

    Энурез у детей - это патологический процесс, который обусловлен непроизвольным выделением мочи, преимущественно во время сна. Такие подтекания могут возникать как единожды, так и несколько раз за ночь. Следует отметить, что в этиологии дневного или ночного энуреза у детей лежат не только патологические процессы, но и психосоматический фактор, так как в некоторых случаях причиной неконтролируемого выделения мочи в ночное или в дневное время является сильный стресс, сложная психологическая обстановка в семье или постоянное нервное напряжение.

    Диагностика дневного или ночного энуреза у детей подразумевает проведение физикального осмотра, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение, как правило, основывается на приёме медикаментов, физиотерапевтических процедурах и занятиях с детским психологом.

    По международной классификации заболеваний десятого пересмотра это заболевание относится к разделу «Недержание мочи неорганического происхождения», отчего имеет своё собственное значение. Код по МКБ-10 - F98.0.

    Этиология

    Этиология дневного или ночного недержания мочи несколько будет отличаться в зависимости от возрастной группы детей. Так, у ребёнка дошкольного и младшего школьного возраста причиной недержания мочи может быть следующее:

    • окончательно не сформировался рефлекс - в этом случае, это не всегда выступает патологическим процессом, так как скорость формирования нервной системы у детей может отличаться;
    • инфекции в мочеполовой системе, в особенности, что касается мочеиспускательного канала;
    • нарушение работы внутренней секреции;
    • проблемы в области гормонального фона;
    • аллергические реакции;
    • длительное использование памперсов - педиатры рекомендуют отказаться от них до двух лет. В особенности это касается мальчиков;
    • повреждение позвоночника;
    • или, напротив, гиперопека;
    • заболевания, которые приводят к отставанию в развитии;
    • родовые травмы.

    Кроме этого, следует учитывать и то, что в течение дня ребёнок может просто выпивать слишком большое количество жидкости и у него может быть очень крепкий сон. Однако это вовсе не говорит о том, что обращение к врачу не требуется. Напротив - замалчивание этой проблемы в будущем может привести к серьёзным психологическим нарушениям.

    Ночной или дневной энурез у детей подросткового возраста часто спровоцирован такими этиологическими факторами:

    • гормональная перестройка, что является вполне естественным физиологическим процессом в этом возрасте;
    • врождённые патологии мочеполовой системы;
    • нарушение «сторожевого» рефлекса;
    • , психоэмоциональная нестабильность;
    • нарушение отделов нервной системы врождённого характера.

    Установление этиологического фактора, в этом случае, очень важно - учитывая это, врач может точно определить, как лечить ночное недержание мочи у детей. По этой же причине не следует самостоятельно сопоставлять причины и лечение, так как это грозит развитием серьёзных осложнений и не только в детском возрасте.

    Классификация

    В медицине принята общая классификация ночного или дневного недержания мочи у детей. Выделяют такие формы:

    • первичный - такая форма патологии считается наиболее лёгкой, ввиду того, что в 98% случаев проходит самостоятельно и лечение не требуется;
    • вторичный;
    • неосложненный - не осложнён другими заболеваниями;
    • осложнённый - патология протекает совместно с другими заболеваниями мочеполовой системы. Также не исключаются и заболевания относительно других систем организма;
    • невротический энурез;
    • неврозоподобный энурез.

    Две последние формы заболевания в большинстве случаев обусловлены психологическими проблемами. Кроме этого, часто наблюдается, что при невротической форме энуреза дети бояться засыпать, так как во сне происходит неконтролируемое выделение мочи.

    Симптоматика

    Клиническая картина этого заболевания довольно специфична, поэтому, как правило, проблем с постановкой диагноза не возникает. Следует отметить, что если у ребёнка присутствует неосложненная форма этого недуга, то недержание мочи будет выступать практически единственным признаком.

    В целом это заболевание представлено следующими симптомами:

    • непроизвольное выделение мочи присутствует в ночное время, чаще в первой половине ночи, то есть в фазу глубокого сна. В режиме бодрствования симптом у ребёнка проявляется крайне редко;
    • приступы подтекания мочи редко приводят к тому, что ребёнок просыпается;
    • повышенная тревожность;
    • психоэмоциональная нестабильность;
    • стеснительность;
    • нарушение цикла сна;
    • заикание;
    • отставание в развитии;
    • беспричинные приступы страха и истерики;
    • проблемы с мочеиспусканием - учащённые позывы или, напротив, длительное удержание мочи.

    В том случае, если заболевание обусловлено другими инфекционными заболеваниями со стороны мочеполовой системы, то общая клиническая картина будет дополняться характерными признаками.

    Так как о дополнительных симптомах ребёнок может не сказать родителям или просто невнятно их обозначить, при наличии ночного или дневного недержания мочи нужно обращаться к врачу, а не проводить лечение народными средствами и другими методами, которые не имеют отношения к медицине.

    Диагностика

    Профильным медицинским специалистом в этом случае является детский уролог/гинеколог. Однако ввиду того что энурез у детей очень часто является не только урологической проблемой, может понадобиться консультация таких специалистов:

    • невролог;
    • эндокринолог;
    • детский психолог.

    Диагностика включает в себя проведение таких мероприятий:

    • забор крови для общего и биохимического анализа;
    • общий анализ мочи;
    • микроскопическое исследование соскоба со слизистой половых органов;
    • бакпосев мочи;
    • УЗИ мочевого пузыря и почек;
    • цистометрия, цистоскопия;
    • урофлоуметрия;
    • сфинктерометрия;
    • профилометрия;
    • электромиография;
    • электроэнцефалография.

    По результатам диагностических мероприятий врач может определить, как лечить энурез у ребёнка.

    Лечение

    Лечение ночного энуреза у ребёнка подразумевает только комплексный подход, а именно:

    • физиотерапевтические процедуры;
    • приём медикаментов;
    • психотерапия.

    Медикаментозное лечение назначается исходя из формы недуга и возраста ребёнка. В целом врач может назначить следующие лекарства от энуреза у детей:

    • антихолинергические;
    • антидепрессанты трициклического ряда;
    • заменители антидиуретического гормона;
    • витаминно-минеральные комплексы.

    Что касается физиотерапевтических процедур, то сюда следует отнести:


    Лечение энуреза у детей народными средствами возможно, но только после консультации с лечащим врачом. В этом случае могут использоваться следующие отвары:

    • вишнёво-черничный;
    • из укропа;
    • из зверобоя и золототысячника.

    Также можно давать ребёнку чай из брусники, черники и кукурузных рылец. В аптеке можно приобрести специальную винную настойку из репешка.

    Таблетки от недержания мочи, народные средства и другие методы лечения назначаются строго лечащим врачом, поэтому самостоятельно давать ребёнку какие-либо препараты нельзя.

    В отдельных случаях врач может назначить ребёнку диету, при энурезе она подбирается сугубо индивидуально. В целом питание ребёнка должно быть облегчённым, но достаточно калорийным. Как правило, проводят лечение энуреза у ребёнка в домашних условиях.

    При условии, что лечение будет начато своевременно, осложнений можно избежать, а полное выздоровление при некоторых формах недуга составляет 98% от общих случаев.

    Профилактика

    В этом случае профилактические мероприятия подразумевают под собой следующее:

    • следует приучать ребёнка к режиму;
    • начиная с двух лет, ребёнок не должен находиться в памперсе, его нужно приучать к горшку;
    • нужно следить за интимной гигиеной малыша;
    • стрессы, нервное напряжение и другого рода негативные факторы следует исключить из окружения ребёнка.

    Если у ребёнка замечено ночное недержание мочи несколько ночей подряд нужно обращаться к врачу. Своевременно начатое лечение существенно повышает шансы на полное выздоровление.

    Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

    Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

    Заболевания со схожими симптомами:

    Психические расстройства, характеризующиеся преимущественно снижением настроения, двигательной заторможенностью и сбоями мышления, являются серьёзным и опасным заболеванием, которое носит название депрессия. Многие люди считают, что депрессия не является заболеванием и к тому же не несёт особой опасности, в чём они глубоко заблуждаются. Депрессия — это довольно опасный вид заболевания, обуславливающийся пассивностью и подавленностью человека.

    Энурез – это недержание мочи.

    Отдельно выделяют ночное и дневное недержание мочи.

    По МКБ – 10 энурез шифруется кодом психиатров F 98.0; неврологи вынуждены шифровать как G 93.8 — другие уточненные нарушения нервной системы.

    Частота энуреза

    Среди детей страдает энурезом около 10-15 %. Чем младше ребенок, чем выше частота, из-за возрастной незрелости регуляции функции тазовых органов.

    У детей старше 12 лет — 4,5% страдают энурезом.

    У взрослых — 1% населения старше 18 лет; но частота возрастает после 60 лет.

    В целом, около 0,5% всего населения мира страдает энурезом .

    Энурез у мальчиков встречается чаще, чем у девочек в соотношении 3:2; такой перевес сохраняется по всем возрастам.

    Нужно ли лечить энурез?

    Страдание энурезом снижает качество жизни пациентов и их близких; способствует конфликтам; приводит к дисгармоничным отношениям с противоположным полом в будущем; большинство скрывают и стыдятся болезни; затруднительно часто менять постельное белье и одежду для сна. В 30% случаев родители в целях помощи ругают, стыдят и наказывают за то, что ребенок писается ночью в постель . Но такие меры лишь усиливают невроз и энурез. Надо пояснить, что недержание мочи во время сна – это неконтролируемое, непроизвольное упускание мочи. Лечение энуреза необходимо.

    К какому врачу обратиться для лечения энуреза?

    В нашей стране обращаются к неврологу , урологу, гинекологу. Ребенок писается в кровать – одна из самых распространенных детских проблем, следовательно, надо обращаться к хорошему педиатру или семейному врачу.


    История учения об энурезе

    Впервые описал болезнь Ибн Сина (Авиценна) в 1023 году в знаменитой книге Канон врачебной науки. Он считал, что мочеиспускание происходит во время глубокого сна, давал советы для исцеления. Его умозаключениями пользовались врачи на протяжении веков.

    Ибн Сина (Авиценна) «Канон врачебной науки»

    Термин «энурез» означает «мочиться» , произведен от греческого слова «enourein».

    Проблема энуреза имеет древнюю историю.

    В одной из старинных медицинских книг «Enuresis nocturna» описано исследование в армии, проведенное в связи с участившимися случаями энуреза.

    Интересно, что в 18 веке больных энурезом называли «мочунами». Симуляцию по прежней терминологии обозначали «притворной болезнью». Мочуны считались негодными к службе, поэтому некоторые несознательные молодые люди симулировали.

    А вот какими способами помогали избавиться от энуреза на военных кораблях до революции. Мочуна размещали на втором этаже ярусных коек. После мокрой ночи в ответ на несанкционированное мочеиспускание следовало разбирательство и помощь агрессивно настроенного соседа снизу.

    1837 год – начало углубленного исследования темы энуреза .

    • Установлена связь между энурезом и аденоидными вегетациями .

    До 80% случаев после восстановления носового дыхания проблемы с недержанием исчезали. Аденоиды вызывают дефицит кислорода, хроническую гипоксию головного мозга, что задерживает созревание его связей, регулирующих произвольное мочеиспускание. Хотя далеко не все дети с аденоидами страдают энурезом.

    • В лечении использовали разные средства с хорошими результатами на практике.

    1. В 1841 году выходит книга «Польза впрыскиваний тепловатой воды при непроизвольном мочеиспускании».

    2. В 1845 году издание «Употребление селитры и бензоевой кислоты против ночного недержания мочи «.

    • В начале 19 столетия врачи изучали причины энуреза , проводили многочисленные исследования.

    В 1909 году на международном конгрессе в Будапеште ученые Футч и Маттусчек доложили, что причиной энуреза зачастую результат недоразвития нижней части спинного мозга.

    Маркерами незрелости, кроме энуреза, считали избыточный рост волос в области крестца, синдактилию, spina bifida (незаращение дужек позвонков), косолапость.

    • Пациентов с энурезом с учетом этиологии разделили на группы.

    Классификация ученого А.А. Певницкого:

    1. Пациенты с недостатком интеллекта (олигофрены)

    2. С органическими заболеваниями спинного мозга и расстройствами мочевого пузыря

    3. Пациенты с миелодисплазией

    4. Пациенты с диабетом

    5. С воспалительными заболеваниями в мочевом пузыре и уретре

    6. Энурез, развившийся на почве нервного и мышечного истощения, вследствие тяжелых инфекционных заболеваний

    7. Другие.

    • Актуальной причиной энуреза в начале 19 века был «наследственный сифилис «, когда плод был инфицирован внутриутробно от матери с активной формой сифилиса.
    • При анализе не выявлено связи возникновения энуреза с возрастом родителей и по количеству родов у матери. Надо отметить, что количество родов у женщин в 19 веке составляло до 14 и выше, в среднем по 4-10 родов у каждой женщины . Такая статистика резко изменилась в наши дни.

    Психологи об энурезе

    Отмеченный Зигмундом Фрейдом , далее изучавшийся в трудах Дж. Садгера вопрос уретральной или мочевой эротике , ее связи с формированием характера, имел немало сторонников.

    • Фрейд отметил пациентов с энурезом как особый тип людей с типичными чертами характера: аккуратностью, бережливостью, упрямством, дотошностью.

    У некоторых в период младенчества проявляется произвольными задержками акта дефекации с целью испытать особое чувство удовольствия .

    • Садгер выявил в отдельную категорию детей с незрелостью к 3 годам регуляции удержания мочи. Процесс мочеиспускания у них сопровождается особым эрогенным удовольствием, наслаждением и облегчением.

    Как разнятся теории происхождения энуреза!

    На данный момент психотерапевтическая помощь актуальна у большой части пациентов с энурезом.

    По классификации разделяют первичный и вторичный энурез.

    Первичный энурез возникает самостоятельно, при отсутствии другой причины, когда при наполненном мочевом пузыре происходит недержание мочи, нет сигнала на пробуждение во время сна, нарушена или незрела регуляция функции тазовых органов.
    Вторичный энурез является следствием нескольких врожденных и приобретенных заболеваний.
    Отдельно известен и смешанный энурез, когда выявлены сочетания незрелости регуляции функции тазовых органов, возможная наследственная предрасположенность, наличие текущих усугубляющих заболеваний, медикаментозное влияние (например, препаратов углубляющих сон).
    Первичный энурез — при котором ребёнок старше 4-5 лет продолжает мочиться в постель, при отсутствии у него неврологических, урологических заболеваний или аномалий развития.


    Чаще к 1,5-2 годам созревает функция регуляции тазовых органов, когда дети начинают проситься на горшок. Это происходит в том случае, если им прививали навыки опрятности.

    Как приучать ребенка к горшку

    Приучать к горшку начинают с 6-8 месячного возраста , когда ребенок способен сидеть. Высаживают его на горшок на короткое время: на 1-5 минут . Лучше высаживать на горшок после и перед сном, через минут 20 после еды, перед купанием, до и после прогулки.

    Такие высаживания сопровождают поощрительными, призывными интонациями голоса и идиоматическими выражениями «пись-пись» и «а-а», это способствуют формированию условно-рефлекторного навыка. А потом дети и сами используют эти звуковые символы, просясь на горшок.

    В удачных случаях мочеиспускания на горшок следует похвала. Не следует ругать за мокрые штанишки или постель детей до 1,5-2 лет. Но надо мягко дать понять, что хорошо и пора бы проситься на горшок после 2-4 лет.


    Период с 2 лет до 4-5 лет , если регуляция функции тазовых органов полностью или частично ещё не сформирована, считается пограничным состоянием между нормой и патологией , не требующей лечения. Ждём созревания.

    Вторичный энурез возникает после периода нормальной регуляции мочеиспускания, когда более 6 месяцев были сухими.

    Причинами энуреза у детей и взрослых являются:

    1. Незрелость регуляции со стороны центральной нервной системы и мочевыводящих путей.

    Не активна, не готова к работе биологическая цепь. Пока не сформирована их функция передачи сигнала на пробуждение для опорожнения уже наполненного мочевого пузыря от рецепторов, по проводящим путям к спинному и после к головному мозгу.

    2. Энурез на фоне различных психоневрологических нарушений , таких как тикозное расстройство, синдром навязчивых действий, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, поведенческие нарушения, истероневротические реакции, заикание, нарушение сна и страхи.

    3. Задержка созревания нервной системы . Отставание в развитии ЦНС может быть функциональной и органической природы.

    • При функциональных расстройствах энурез сочетается с темповой задержкой развития речи и моторного развития (на 2-4 возрастных периода позже начинают говорить и ходить), истощаемостью, нарушением сна, синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, моторной неловкостью, вегетативными нарушениями.
    • При более тяжелой задержке созревания нервной системы на фоне органической патологии, например, детский церебральный паралич; пороки развития головного мозга; хромосомная патология; тяжелые последствия перенесенных во время беременности и родов инфекций, травм, интоксикаций.

    Такие дети значительно позже и с нарушениями начинают ходить и говорить.

    4. Психотравмирующие причины , острый или хронический стресс (развод родителей, конфликты в семье и школе, переезд на новое место жительства). У пациентов с энурезом формируется особенные черты характера, как чувствительность, обидчивость, скрытность, восприимчивость к происходящим в жизни событиям.

    Психосоциальные факторы, как принадлежность к малоимущим семьям, пребывание детей в специализированных учреждениях, также способствует возникновению энуреза. Было установлено, что в результате такой психосоциальной депривации снижается уровень гормона роста и вазопрессина. Вазопрессин, в свою очередь, приводит к гиперпродукции мочи ночью, способствуя энурезу.

    5. Наследственная отягощенность нередко можно выявить энурез у большинства родственников по мужской (или женской) линии. Причем, нередко из анамнеза выясняется спонтанное прекращение энуреза к определенному возрасту, обычно к 12 или 18 годам. Поэтому такой вариант развития симптомов болезни можно и предположить у ребенка.

    Риск энуреза у ребенка в 3 раза выше , по сравнению с общепопуляционным, если страдал один из родителей, или известен хоть один родственник с энурезом.
    При наличии энуреза в анамнезе обоих родителей, риск энуреза у ребенка возрастает в 5 раз.
    Дети с наследственной отягощенностью по энуреза могут не иметь сопутствующую патологию со стороны нервной или мочевой системы; развиваются согласно возрастным нормам; у них отсутствуют другие факторы риска; не возбудимы; чаще их отношение к энурезу спокойное.

    6. Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона (АДГ).

    • АДГ регулирует объем секреции мочи: чем меньше гормона в крови, тем больше мочи образуется.
    • Ночью физиологически уменьшается количество мочи, для этого количество АДГ выше.
    • При энурезе, возникшем по причине ночной недостаточной выработки антидиуретического гормона, количество мочи ночью значительно возрастает.

    Родители рассказывают о 2-4- кратном непроизвольном мочеиспускании за ночь, вынуждающих их менять несколько раз за ночь постельное бельё. Уверяют, что не дают столько пить ребенку, удивляясь, откуда берется столько мочи.

    7. Врожденные и приобретенные заболевания мочеполовой системы . Вариантами являются: малая ёмкость мочевого пузыря, узость мочеиспускательного канала у девочек, узость отверстия крайней плоти у мальчиков, сужение мочеточников, врожденные пороки развития почек.

    8. Инфекции мочевыводящих путей (например, цистит). Вновь возникший энурез, хотя ранее уже была сформирована функция регуляции тазовых органов. Связанный с охлаждением, чаще на фоне течения ОРЗ. Проявляется и другими дизурическими расстройствами : учащенными позывами на мочеиспускание, болезненностью в области тазового дна, беспокойством, может быть гипертермией, воспалительными изменениями в анализах мочи.

    9. Недержание мочи может быть проявлением эпилепсии у детей и взрослых. Причем, недержание мочи может входить в структуру эпиприпадка. Или может быть упускание мочи и дефекация в завершении эпилептического приступа, в результате расслабления сфинктеров. В таких случаях по мокрой ночи можно судить о произошедшем ночном эпилептическом приступе. Такое упускание мочи во время эпилептического приступа или после приступа фактически не относится к энурезу.

    Зачастую, в течение длительного времени такое упускание мочи как проявление эпилепсии может быть неверно расценено как энурез. Следуют курсы лечения энуреза как первичного неврозоподобного, не приводящие к улучшению. выявляется эпилептиформная активность, меняющая диагноз на определенную и последующее назначение противоэпилептической терапии. Важно при опросе подробно выявить симптомы болезни, собрать анамнез, уточнить наследственную отягощенность по эпилепсии.

    Такое упускание мочи при эпилептических приступах не требует никаких других методов лечения, кроме назначения противоэпилептических препаратов.

    Надо заметить, что течение эпилепсии не исключает сопутствующую патологию, как энурез. Редки, но возможны случаи одновременного течения эпилепсии и энуреза .

    Для постановки диагноза эпилепсия или энурез не заменимо проведение во время сна


    У пациентов с эпилепсией после уточнения характера недержания мочи, выявления сопутствующего энуреза, следует назначение терапии в сочетании с противосудорожными. При эпилепсии противопоказаны некоторые методы лечения, как физиолечение (электропроцедуры, иглорефлексотерапия). Некоторые методы лечения энуреза могут . Важен индивидуальный подход в лечении.

    Среди редких причин энуреза отмечают:

    10. Энурез как симптом ночных приступов апноэ и частичной обструкции верхних дыхательных путей. Характерно для взрослых, чаще мужчин с избыточным весом.

    10. Проявлением некоторых эндокринных заболеваний: сахарный и несахарный диабет, гипотиреоз и гипертиреоз.

    11. Как проявления побочного действия некоторых лекарственных препаратов , вызывающих углубление сна, например, вальпроатов и сонапакса (тиоридазина).


    Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565
    «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» в «Расписании болезней» статья № 87 «Энурез».
    Согласно этой статьи: «Обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невролога, врача-дерматовенеролога и в случае необходимости - врача-психиатра «.

    Врачу детскому неврологу поликлинического звена следует направлять в неврологический или урологический стационар всех мальчиков с энурезом периодически, 1 раз в 1-3 года в течение детства, с возраста от 5 до 18 лет.

    Цель госпитализации при энурезе у мальчиков — регистрация самого энуреза и его частоты в стационаре, а не только со слов родителей и пациента; уточнение характера заболевания, выявление причин, проведение дополнительных методов обследования, проведение комплексного лечения и последующих рекомендаций по реабилитации.

    Диагностика энуреза
    Анамнез

    Во время беседы выясняем:

    1. Сформированы ли у ребенка навыки опрятности, и к какому возрасту.

    2. Частота энуреза.

    3. Тип течения (ремитирующий, волнообразный, постоянный).

    4. Характер мочеиспускания (сила струи, как часты позывы на мочеиспускание, болезненность).


    5. Были ли инфекции мочевыводящих путей или другие инфекции (ОРВИ), в какие сроки.

    6. Наличие гинекологических заболеваний у женщин, эректильной дисфункции и андрологических заболеваний у мужчин.

    7. Наличие энкопреза.

    8. Наличие запоров.

    9. Отягощена ли наследственность (наличие родственников с энурезом, до какого возраста он сохранялся, чем лечили).

    10. Как вытекает моча при недержании (по каплям, порциями).

    11. Имеются ли императивные позывы на мочеиспускание.

    12. Имеется ли обструкции дыхательных путей, приступы ночных апноэ.

    13. Наличие эпилептических приступов или других пароксизмов во время сна или бодрствования.

    14. Аллергический анамнез.

    15. Принимает ли пациент какие-то препараты постоянно или курсами (особое внимание препаратам, угнетающим нервную систему – вальпроаты, сонапакс, карбамазепин и другие).

    16. Отягощена ли наследственность по сахарному или несахарному диабету.

    17. Нервно-психическое развитие: в каком возрасте начал ходить, появилась фразовая речь. Успеваемость в школе.

    18. Наличие острой или хронической стрессовой ситуации в семье, детских учреждениях или на работе (для взрослых).

    19. Указания на хромосомную патологию, врожденные пороки развития, травмы, операции, острые и хронические инфекционные, соматические заболевания.

    20. Уточнить, с чем связывает наличие энуреза сам пациент.

    Обследование пациентов с энурезом

    Оценка соматического статуса включает обследование органов брюшной полости, эндокринной и мочеполовой систем, определение росто-весовых показателей.

    Наличие стигм дизэмбриогенеза, врожденных пороков развития.

    Неврологический осмотр : Особое внимание на наличие двигательных и чувствительных нарушений, включая чувствительность в области промежности и ануса (в практике врача проводится редко).

    Выявление характерологических особенностей личности , нарушений сна (снохождений, сноговорений, бруксизма, ночного храпа), навязчивых действий и тиков, других пароксизмальных и неврозоподобных симптомов. Уровень интеллектуальной деятельности.

    Дополнительные методы обследования при энурезе

    Общий анализ мочи.

    В случае наличия нарушений в общем анализе мочи следует продолжить обследование: анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкого, бак посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря или внутренних органов.

    Проба Зимницкого - анализ мочи для определения выделительной и концентрационной способности почек. В 1900 году впервые предложил пробу русский терапевт Семён Семёнович Зимницкий.

    Как проводить пробу Зимницкого

    Надо собрать 8 порций мочи за сутки через каждые 3 часа . В домашних условиях используют 3-литровые банки, хранят в холодном месте (холодильнике). На следующее утро всю собранную мочу в 8 банках сдают в лабораторию для анализа.

    Оценка результатов анализа мочи по Зимницкому


    Анализ мочи по Нечипоренко был предложен советским учёным и врачом Александром Захаровичем Нечипоренко в середине 20 века.
    Анализ нужен для подтверждения инфекционного (воспалительного) характера. Инфекция мочевыводящих путей определяется по увеличению количества лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 мл мочи.
    Нормальные показатели в анализе мочи по Нечипоренко : лейкоциты – до 2 000 у мужчин и до 4 000 у женщин; Эритроциты – до 1 000; цилиндры до 20.


    Как проводить пробу мочи по Нечипоренко

    После тщательного промывания наружных половых органов проточной водой, следует собрать в сухую чистую банку среднюю порцию 50-100 мл мочи и сдать в лабораторию на анализ.

    Как проводят анализ мочи по Нечипоренко в лаборатории

    После перемешивания 5-10 мл мочи в пробирке центрифугируют 3 минуты при 3500 оборотов/мин. 1 мл мочи с осадком со дна пробирки помещают в камеру Горяева. Подсчитывают по всей сетке в осадке мочи раздельно количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мм кубическом. Производят подсчет по формуле.

    Дополнительные исследования при энурезе проводят по показаниям.

    • При воспалительных изменениях мочевыводящих путей и мочевого пузыря могут быть показаны: цистоскопия , цистоуретрография, экскреторная урография.
    • Для подтверждения аномалий развития мочевыводящих путей и мочевого пузыря возможно проведение: компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ ).
    • Для определения нейрональной регуляции возможна нейроэлектромиография (НЭМГ) мочевого пузыря и мышц тазового дна, но в практике не назначается.
    • Для исключения аллергической природы заболевания – сбор анамнеза, консультация аллерголога , аллергопробы.
    • Для исключения эндокринной патологии – консультация эндокринолога , анализ крови на содержание гормонов.

    Лечение энуреза у детей и взрослых

    Лечение зависит от выявленной причины энуреза.

    Методы лечения делятся на медикаментозные и не медикаментозные (режимные; психотерапевтические, физиотерапевтические и другие).

    Медикаментозное лечение энуреза

    Известно, что врачи разных специализаций лечат энурез по-разному, исходя из этиологии.

    Как лечить энурез у невролога

    Итак, сейчас я вам подробно расскажу о различных методах. Как детский невролог я лечу энурез более 20 лет .

    Помните, что самолечением заниматься нежелательно, надо обратиться к врачу !

    В терапии невролога важен индивидуальный комплексный подход:


    1. Использование транквилизаторов :

    1.1. Гидроксизин (Атаракс ), таблетки 0,01 и 0,025 г, сироп (в 5 мл содержится 0,01 г).

    По инструкции возможно назначение детям с 30 месяцев (с 2,5 лет) в дозе по 1 мг/кг массы тела/сутки в 2–3 приема.

    • Ребенок в возрасте 5-6 лет, с массой тела 20 кг — получает в среднем по 1 мл сиропа атаракса 2 раза в день, чаще назначаем вечером и на ночь, длительность лечения 1-2 месяца.

    В настоящее время используются редко препараты:

    1.2. Медазепам (Рудотель) – таблетки по 0,01 г и капсулы по 0,005 и 0,001 г: суточная доза по 2 мг/кг массы тела в 2 приема.

    1.3. Триметозин (Триоксазин) – таблетки по 0,3 г: суточная доза по 0,6 г в 2 приема (с 6 лет), 7 – 12-летним – около 1,2 г в 2 приема,

    1.4. Мепробамат (таблетки по 0,2 г) 0,1–0,2 г в 2 приема: утром 1/3 дозы, вечером – 2/3 дозы в течение 1 месяца.

    2. Для ускорения созревания нервной системы, с учетом степени выраженности проявлений невротизации, в настоящее время повсеместно используются препараты ноотропного ряда:

    Часто используемые ноотропы у детей и взрослых

    2.1. Гопантеновая кислота (кальция гопантенат, пантогам, пантокальцин, гопантам, кальциевая соль гопантеновой кислоты), таблетки 0,25; 0,5, 10% сироп. Внутрь, через 15-30 мин после еды. В средних дозах детям: 0,25 – 0,5 * 2 раза в день; доза взрослым 1,5 – 3 г в 2 приема, курс в течение 1-6 месяцев (в среднем 2 месяца). Через 3-6 месяцев возможно повторение курса лечения.

    2.2. Глицин (Glycine, Глицин форте канон) – метаболическое средство. С легким седативным эффектом. Таблетки подъязычные 0,1. Приём по 1-2 таблетки сублингвально или трансбуккально (или в виде порошка после измельчения таблетки), 2-3 раза в день в течение 14-30 дней.

    2.3. Пирацетам (Piracetam) — ноотропное средство. Стимулирует обменные процессы и кровообращение мозга. Повышает утилизацию глюкозы, улучшает течение метаболических процессов и микроциркуляцию. Оказывает защитное действие (нейропротектор) при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикацией. Улучшает интегративную деятельность мозга. Не оказывает седативного и психостимулирующего действия.

    Пирацетам () выпускают в форме: гранулы для приготовления сиропа для детей, капсулы, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для инфузий, раствор для приема внутрь, сироп, таблетки покрытые оболочкой.

    Аналоги пирацетама – ноотропил; луцетам; нооцетам; ноотобрил; мемотропил; ойкамид; пирабене; пирамем; пиратропил; церебрил; статам; церетран; динанген; мерапиран; брейнокс; пирацетам МС; пирацетам Оболенское пирацетам – АКОС; пирацетам – Дарина; пирацетам Н.С.; пирацетам – Ратиофарм; пирацетам – Ферейн; пирацетам – Рихтер; пирацетам – Русфар; пирацетам 0,4 в капсулах; пирацетам, таблетки, покрытые оболочкой 0,2; пирацетам – Авексима; пирацетам – Буфус; пирацетам – Виал; пирацетам – С3; пирацетам – Эском; пирацетам, раствор для инъекций 20%, эскотропил.

    Форма выпуска пирацетама:
    Капсулы по 0,4 г; таблетки по 0,2 г; 0,8; 1,2;

    Раствор для приёма внутрь ноотропил 20% (200 мг в 1 мл)

    Раствор для инъекций 20% раствор в ампулах по 5 мл (1 г в 1 ампуле);

    Раствор для внутривенного введения 20% (в 1 мл 200 мг пирацетама, в 1 флаконе 15 мл – 12 г пирацетама).

    • Раствор для приема внутрь: суточная доза – 1,2 — 2,4 – 4,8 г/сутки.
    • В среднем, доза пирацетама ребенку в 5-6 летнем возрасте — 3,3 г (5 мл 20% раствора) 2-3 раза в сутки, перед завтраком, обедом и ужином.
    • Можно добавлять к жидкостям (фруктовому соку).

    2.4. Фенибут (гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид) — ноотроп, анксиолитик. Оказывает транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие.

    Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации метаболизма и улучшения кровообращения (увеличивает объемную и линейную скорость мозгового кровотока, уменьшает тонус сосудов мозга, улучшает микроциркуляцию, оказывает антиагрегантное действие). Способствует снижению тревоги, напряженности, беспокойства и страха; оказывает легкое противосудорожное действие.

    Повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает вазовегетативные симптомы (головную боль, нарушения сна, раздражительность, эмоциональную лабильность).

    Улучшает психологические показатели: внимание, память, скорость и точность реакций. Малотоксичен.

    Средняя доза фенибута для детей 5-6 лет — по 1 таблетке (250 мг) 2 раза в день, с подбором доз, курс в течение 2 месяцев.

    • Доза, кратность приема и длительность лечения зависят от показаний, возраста, переносимости.
    • Препарат следует подбирать индивидуально, в течение 7 дней, повышая дозу на ¼ части в 2-3 дня, до эффективной и безопасной.
    • Затем следует курс лечения 1-2 месяца, с последующей постепенной отменой за 1-2 недели, со снижением ¼ части дозы в 2-3 дня (с целью избежать синдрома отмены).
    • При необходимости, через 5-6 месяцев курс фенибута можно повторить.
    • Дети переносят препарат лучше, чем взрослые. У взрослых чаще выражен астенический синдром, что может вызвать некоторую заторможенность при приёме высоких доз фенибута.
    • Внутрь, независимо от приема пищи.
    • Аналоги Фенибута : капсулы Анвифен, Ноофен.
    • Таблетки Фенибут производятся в Латвии, Белоруссии и России, а Анвифен только в России.
    • По мнению практикующих врачей, эффективность фенибута варьирует у разных производителей.
    • Фенибут выпускается в дозировке 100 и 250 мг. Анвифен выпускается в таблетках по 250 мг, 125 мг, 50 мг, 25 мг, что позволяет удобнее подобрать дозу анвифена.

    2.5. Пикамилон (МНН — Никотиноил гамма-аминомасляная кислота).

    Ноотроп. Расширяет сосуды головного мозга. Оказывает транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие.

    Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации метаболизма тканей и улучшения мозгового кровообращения (увеличивает объемную и линейную скорость мозгового кровотока, уменьшает сопротивление мозговых сосудов, подавляет агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию).

    Пикамилон заслужил распространения за счёт своего мягкого, легкого действия для детей и взрослых. Он хорошо переносится и недорогой. Часто используется в комплексе с другими ноотропами.

    Повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает головную боль, улучшает память, нормализует сон; способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряжения, страха; улучшает состояние больных с двигательными и речевыми нарушениями.

    Пикамилон заслужил распространения за счёт своего мягкого, легкого, экономичного, хорошо переносимого действия для детей и взрослых.

    Форма выпуска пикамилона — раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки

    Назначается в/в, в/м, внутрь, независимо от приема пищи.
    В дозе внутрь по 20-50 мг 2-3 раза в сутки, курсом на 1-2 месяца. Повторный курс возможен через 5-6 месяцев.

    В/в капельно или струйно (медленно), в/м. Перед капельным введением содержимое ампулы растворяют в 200 мл 0.9% раствора NaCl. Вводят в/в или в/м, по 100-200 мг, по 1-2 раза в сутки, в суточной дозе 20-40 мг. Курс до 10-30 дней.
    В/м, в суточной дозе 20-40 мг (2-4 мл 10% раствора), в течение 10-30 дней.

    Аналоги пикамилона – пикогам, пиканоил, амилоносар, N-никотиноил-гамма-аминомасляной кислоты натриевая соль.

    Форма выпуска пикамилона: Таблетки по 0,02 г (20 мг) и по 0,05 г (50 мг). Раствор для инъекций в запаянных ампулах – 50 мг/мл (5%) и 100 мг/мл (10%).

    Производитель Пикамилона: Химико-фармацевтический комбинат ОАО Акрихин (Россия); ЗАО НПК Эхо (Россия).

    2.6. Энцефабол (пиритинола дигидрохлорида моногидрат) — Ноотропный препарат.

    Энцефабол суспензия для приема 2% фл 200мл, Энцефабол таблетки 100 мг 50 шт. драже.

    Аналоги энцефабола – пиридитол, церетон, энербол, пиритинол (Pyritinol)
    Повышает метаболизм в головном мозге, благодаря повышению глюкозы, нуклеиновых кислот и ацетилхолина в синапсах, улучшая холинергическую передачу. Пиритинол стабилизирует клеточные мембраны нейронов и их функции за счет ингибирования лизосомальных ферментов, предотвращая этим образование свободных радикалов. Улучшает реологические свойства крови, повышает пластичность эритроцитов путем увеличения содержания АТФ в их мембране, что приводит к снижению вязкости крови и улучшению кровотока. В результате улучшаются показатели памяти и восстанавливаются обменные процессы.

    Детям Энцефабол : до 3 лет – от 0,05 до 0,1 г; 4 -10 лет – 0,15 г; 11 — 14 лет – до 0,3 г. Внутрь, через 15-30 мин после еды, 2-3 раза в сутки, последний прием не позднее 17 ч, курсом до 2 месяцев. При необходимости через 3 месяца курс можно повторить.

    • Применение энцефабола возможно с третьего дня жизни.
    • В первый месяц — по 1 мл суспензии в сутки.
    • В 2 месяца — 2 мл лекарства.
    • Затем каждую неделю добавляют еще 1 мл, доведя суточную дозу до 5 мл.
    • Детям 1- 7 лет — по 2,5-5 мл 2-3 раза в сутки, с учетом тяжести заболевания.
    • Детям старше 7 лет — суточная доза 2,5 — 10 мл, по 1-3 раза в сутки. Возможно применение таблеток. Разовая дозировка в этом случае составляет 1-2 таблетки.

    Суспензию Энцефабола приём во время или после еды.

    Препарат обладает мягким действием, хорошо переносится, экономичен, удобен в использовании, эффективен.

    С осторожностью применяется при эпилепсии. Согласно основной инструкции при эпилепсии противопоказан, хотя побочные эффекты в практике редки.

    2.7. Среди других ноотропов применяют для лечения энуреза: Семакс, Инстенон, Глиатилин, Кортексин, Церебрализин, Актовегин, Когитум, Аминалон.

    Ноотропные препараты рекомендуют повторными курсами по 1-6 месяцев. Возможны их сочетания с витаминами седативными сосудистыми препаратами. Принято в неврологической практике воздерживаться от полипрагмазии. Лечение проводить 1-2 препаратами, для снижения вероятности побочных эффектов от лекарственного взаимодействия (коктейля). Взаимодействия большинства ноотропных и других препаратов полностью не изучены, не получили подтверждения их эффективность и безопасность.

    3. При небольшой емкости мочевого пузыря возможно проведение лечения спазмолитиками или антихолинергическими препаратами .

    Дриптан (оксибутинин гидрохлорид) в таблетках по 0,005 г (5 мг) может применяться у детей с 5 лет для лечения ночного энуреза, возникшего вследствие причин:

    • Нестабильности функции мочевого пузыря.
    • Нарушений мочеиспускания вследствие расстройств нейрогенного генеза (гиперрефлексия детрузора).
    • Идиопатических нарушений функции детрузора (моторное недержание мочи).

    Дриптан — Спазмолитик. Оказывает прямое спазмолитическое, миотропное и м-холиноблокирующее действие. Расслабляет мышцу, охватывающую мочевой пузырь (детрузор). Увеличивает объем мочевого пузыря. Снижает частоту спазмов детрузора, сдерживает позывы к мочеиспусканию.

    А за счет периферического М-холинолитического действия дриптана, устраняется парасимпатический гипертонус, что подавляет рефлекторные сокращения мочевого пузыря.

    Устраняется частый болезненный спазм в мышцах, охватывающих мочевой пузырь, и повышается тонус в сфинктере (мышце, удерживающей мочу). Моча удерживается дольше в мочевом пузыре.

    При ночном энурезе дриптан рекомендуют детям старше 5 лет – внутрь по 5 мг 2 раза в день , начиная с половинной дозы во избежание развития нежелательных побочных эффектов. Взрослым дозы дриптана- по 5 мг 3 раза в день. Последний прием рекомендован непосредственно перед сном. Курс лечения 1-2 месяца. Таблетку можно делить или крошить.

    Во время лечения следует ограничить приём жидкости на ночь.

    Синонимы Дриптана — Новитропан, дрим-апо, дримтан-апо, сибутин.

    Аналоги Дриптана — Урофлекс, Ролитен, Спазмекс, Детрузитол, Спазмо-лит, Энаблекс, Товиаз, Уротол и Везикар.

    Эффект дриптана потенцируется трициклическими антидепрессантами (как амитриптилин). При сочетании дриптана с другими антихолинергическими препаратами отмечается усиление его действия.
    4. К препаратам с наиболее выраженным эффектом для лечения энуреза в настоящее время признаны препараты, содержащие синтетический аналог антидиуретического гормона.

    Антидиуретический гормон нормализует ритм выработки мочи, снижает продукцию избыточного количества мочи ночью.

    4.1. Медикаментозные препараты, в составе которых входит синтетический аналог гормона гипофиза (вазопрессина): Минирин.

    Показания для применения минирина: несахарный диабет центрального генеза; первичный ночной энурез у детей старше 6 лет; никтурия (ночная полиурия) в качестве симптоматической терапии.
    Противопоказания: повышенная чувствительность к десмопрессину; полидипсия (с объемом мочеобразования 40 мл/кг/сут); сердечная недостаточность и другие состояния, требующие назначения мочегонных препаратов; гипонатриемия; почечная недостаточность средней тяжести и тяжелая; синдром неадекватной продукции АДГ; детский возраст до 6 лет.

    Способ применения и дозы минирина:

    Сублингвально (под язык) для рассасывания. Не запивать таблетку жидкостью! Доза препарата Минирина подбирается индивидуально.

    Форма выпуска препарата: таблетки по 0,1; 0,2; 0,4 мг соответствуют таблеткам подъязычным по 60; 120; 240 мкг.

    Минирин следует принимать через 1-2 часа после еды в связи с тем, что прием пищи снижает всасывание препарата и, как следствие, эффективность.

    Подбор дозы минирина при первичном ночном энурезе

    Важно во весь период лечения ограничивать прием жидкости в вечернее время: после 18 часов жидкости пить не желательно или не более 50-100 мл. Рекомендуемый курс непрерывного лечения 3 месяца. При возобновлении энуреза в течение 1 недели, требуется продолжить приём минирина в течение последующих 3 месяцев.

    Никтурия

    Рекомендуемая начальная доза минирина - 60 мкг на ночь. При отсутствии эффекта в течение 1 недели, дозу увеличивают до 120 мкг, в последующем - до 240 мкг, при увеличении дозы с частотой не более 1 раза в неделю.

    Если после 4 недель лечения и коррекции дозы адекватного клинического эффекта не наблюдается, продолжать прием препарата не рекомендуется.

    4.2. Ранее (до выпуска минирина) чаще, а в настоящее время редко используют другие лекарственные препараты с антидиуретическим гормоном регулирующие ритм выработки мочи: десмопрессин, адиуретин, эмосинт, пресайнекс .
    4.2.1. Препарат десмопрессин в форме таблеток (200-400 мг) или в форме подъязычного лиофилизата (120-240 мг) доказал высокую эффективность 70%, но также и высокий риск рецидива после прекращения лечения. То есть, пока препарат принимается, курс может быть 2-6 месяцев и более, то ночи сухие. Сразу после отмены АДГ, большинство пациентов мочатся в постель.

    Применять назальный спрей десмопрессина в настоящее время не рекомендуют, учитывая высокий риск передозировки.

    4.2.2. Адиуретин
    Действующее вещество: Десмопрессин (Desmopressin). Лекарственная форма: капли назальные таблетки.

    Противопоказания: Гиперчувствительность, анурия, отечный синдром, декомпенсированная ХСН, полидипсия, необходимость терапии диуретиками, предрасположенность к тромбозам. Для интраназального введения — аллергический ринит, заложенность носа, отек слизистой оболочки полости носа, инфекции верхних дыхательных путей, нарушение сознания, состояние после операции. C осторожностью: почечная недостаточность, фиброз мочевого пузыря, детский возраст (до 1 года), пожилой возраст, нарушение водно-электролитного баланса, потенциальный риск повышения внутричерепного давления, беременность.

    Способ применения и дозы адиуретина :

    Интраназально, сублингвально. Взрослым средняя доза — 10-40 мкг/сут (1-4 кап 2-4 раза в сутки).

    Детям от 3 месяцев до 12 лет — 5-30 мкг/сут.

    При первичном ночном энурезе начальная доза адиуретина — 20 мкг перед сном (2 капли) при неэффективности — 40 мкг. Через 3 месяца следует перерыв в лечении в течение 1 недели для оценки эффективности лечения.

    Интраназально вводят в положении больного лежа или сидя, при закинутой назад голове; количество капель регулируется осторожным нажимом капельницы, входящей в состав затвора флакона.

    Фармакологическое действие: Аналог вазопрессина (АДГ) с выраженным антидиуретическим действием. Увеличивает проницаемость эпителия дистальных отделов извитых канальцев для воды и повышает ее реабсорбцию.

    Начало антидиуретического действия при интраназальном введении и приеме внутрь — в течение 1 часа.

    Максимальный антидиуретический эффект наступает при интраназальном введении через 1-5 часа, при приеме внутрь — через 4-7 часов.

    Антидиуретическое действие при интраназальном введении продолжается 8-20 часов, при приеме внутрь в дозе 0,1-0,2 мг — до 8 часов, в дозе 0,4 мг — до 12 часов.

    Побочные действия адиуретина :

    Головная боль, головокружение, тошнота, ринит, носовое кровотечение, повышение АД, тахикардия, абдоминальная боль спастического характера, альгодисменорея, конъюнктивит, снижение слезоотделения, гиперемия кожи, аллергические реакции, гипонатриемия или водная интоксикация (спутанность сознания, кома, повышение массы тела, отеки); отечность, локальная гиперемия.

    Передозировка. Симптомы: гипоосмолярность плазмы, водная интоксикация, приводящая к развитию судорог и других неврологических и психических симптомов.

    Лечение: отмена препарата, ограничение приема жидкостей, в тяжелых случаях — медленная внутривенная инфузия концентрированных солевых растворов одновременно с фуросемидом.

    Особые указания: Во избежание перегрузки объемом при лечении необходим контроль следующим группам: дети и подростки лица пожилого возраста с нарушениями водного и/или электролитного баланса, с риском повышения внутричерепного давления.

    5. Имипрамин , широко используемый при лечении энуреза, обеспечивает только умеренную частоту достижения эффекта, равную 50% и терапия часто сопровождается рецидивами заболевания. Более того, при передозировке описаны кардиотоксическое действие и случаи смерти. Поэтому его применение в настоящий момент не рекомендуется.

    Лечение энуреза у психиатра

    Приёмы психиатра в терапии энуреза:

    1. Использование транквилизаторов со снотворным эффектом для нормализации глубины сна (Радедорм, Эуноктин).

    Произошедшее от сочетания слов: 1. от латинского слова anxietas - тревожное состояние, страх; 2. От древне — греческого слова λυτικός — ослабляющий.
    3. Тимолептики – препараты для коррекции настроения.
    Амитриптилин (Амизол, Триптизол, Эливел) — в средней дозе 125–25 мг 1–3 раза в день (в таблетках и драже по 10 мг, 25 мг, 50 мг).
    4. Имипрамин — производное дибензоазепина, является трициклическим антидепрессантом.
    Имипрамин (милепрамин) драже по 10 мг и 25 мг, применяемый с 6-летнего возраста.

    Идет подбор дозы имипрамина: с 6 лет с 0,01 г постепенно увеличивают до 0,02 г в день. С 8 до 14 лет: по 0,03–0,05 г в день. После достижения «сухих» ночей, дозу имипрамина постепенно отменяют.

    Лечение энуреза травами нашло широкое распространение в нашей стране. Народные методы лечения с помощью лекарственных растений не подтверждено никакими исследованиями. Оно не доказало свою эффективность и безопасность. Все травки и сборы, способы применения (ванны, сидячие ванны, настои, настойки) подбираются эмпирически, «на глазок». Многие пациенты предпочитают лечение травами, ошибочно полагая, что так меньше вреда здоровью и больше пользы. К тому же, такие методы очень дешевы: многие травы растут буквально под ногами.

    Приведем список трав, применяемых при нарушении функции мочевого пузыря .

    Симптомы дизурических расстройств и часто рекомендуемые лекарственные травы.
    1. Недержание мочи (энурез) применяют лекарственные растения : цикорий, цвет земляники, трава фиалки душистой, мелисса, мята перечная, зверобой, листья и почки березы, спорыш, золототысячник, ромашка, петрушка, лопух, кора осины, корни пырея.

    2. Задержка мочи применяют лекарственные растения : тысячелистник, трава и плоды укропа, корень солодки.

    3. Учащенное мочеиспускание применяют лекарственные растения: ромашка, хмель, мелисса, пустырник, череда, валериана, чистец, трилистник водяной.

    4. Болезненное мочеиспускание применяют лекарственные растения : ромашка, любисток лекарственный, семя льна, чабрец, клевер, аир, сельдерей, клен, ива, липа, тысячелистник, эвкалипт.

    5. Кровь в моче (гематурия) применяют лекарственные растения : семя льна, тыквы, цвет липы, ромашка, зверобой.

    Немедикаментозные методы лечения
    1. Режимные мероприятия.

    1.2. Постель ребенка с энурезом должна быть умеренно жесткой.

    1.3. При глубоком сне желательно несколько раз за ночь ребенка переворачивать.

    1.4. Создать комфортный температурный режим в спальне ребенка (избегать переохлаждения).

    1.5. Посетить туалет перед сном.

    1.6. Будить до полного пробуждения 1-2 раза ночью для посещения туалета.

    1.7. Включить на всю ночь слабое освещение в спальне (ночник) для предотвращения страхов темноты.


    Следует выработать рефлекс на пробуждение при позыве на мочеиспускание или восстановить утраченную функцию при вторичном энурезе.

    Нужно ли будить ночью, для опорожнения мочевого пузыря?

    Да, будить ночью нужно. И предварительно оговорить, что ребенка один из родителей разбудит, после отведет в туалет или высадит на горшок. Такая договоренность при неожиданном пробуждении не вызовет негативную реакцию у ребенка.

    Разбудить следует до полного пробуждения. Иногда не проснувшегося ребенка высаживают на горшок, но этой меры не достаточно для становления рефлекса на пробуждение. Желательно, разбудить среди ночи в тот момент, когда у ребенка можно наблюдать двигательное беспокойство во время сна.

    Методом, используемым для пробуждения у взрослых и детей с энурезом, является аларм-терапия . Для этого используют энурезный будильник, как удобный метод при нарушении рефлекса на пробуждение. Побочных эффектов метод не имеет. Эффективность применения до 80%, а частота рецидивов менее 30%.


    1.1. К проверенным, получившим признание в настоящее время, немедикаментозным методам лечения относят аларм – терапию .

    Мочевые алармы (мочевые будильники, энурезные будильники) применяются для прерывания сна после появления первых капель мочи. Тогда пациент проснётся и сможет закончить процесс мочеиспускания в туалете. Постепенно формируется рефлекс на пробуждение при наполненном мочевом пузыре.

    • Мочевой будильник недавно начал применяться в нашей стране, с высокой эффективностью и широко используется в мире.
    • Датчик располагается в трусах, он соединен с будильником, реагирует на первые капли жидкости. Срабатывает звуковой или вибрационный сигнал. Ребенок от сигнала сразу просыпается, останавливает мочеиспускание, сам идёт к столу с будильником и выключает его. А затем сам идёт в туалет и мочится.

    Установлено, что правильное использование энурезного будильника приводит к выздоровлению через 2-3 месяца у 90% детей и 50% взрослых.

    У метода применения мочевого будильника есть условия, при котором он сработает: возраст ребенка старше 7 лет, пациент должен захотеть избавится от энуреза и должен сам научиться пользоваться будильником.

    Энурезные будильники 1 поколения : у них есть проводок от датчика к будильнику. Мочевые будильники 2 поколения – это беспроводное устройство.


    С учётом большого количества людей с энурезом во всем мире, стало рентабельно для производителей создать серию товаров для повышения их комфорта.

    Среди спецтоваров для людей с энурезом стали доступными такие, как специализированные простыни, тонкие покрытия на матрац, подгузники для взрослых, энурезные будильники от разных производителей. Их можно приобрести в интернет – аптеках, на специализированных сайтах.

    Предметы гигиены и устройства помогают расширить возможности, сделать удобнее жизнь. Стало возможным, например, поехать в детский лагерь или в гости с ночёвкой.

    1.2. Использование обычного будильника для лечения энуреза.


    Итак, рассмотрим «бюджетный вариант», без вложений. Такой метод использования обычного будильника некоторым помогает.

    Как правило, мама знает, в какое время ожидается у ребенка энурез. Например, в 2 часа ночи стабильно наблюдается энурез.

    Техника пробуждения по будильнику ребенка с энурезом для тренировки рефлекса на пробуждения для мочеиспускания ночью:

    • Сначала за 1 час до предполагаемого ночного события заводим будильник, то есть на 1 ночи. И будим ребенка в туалет.
    • Через 2 недели будильник заводим уже за полчаса до ожидаемого энуреза, то есть на 1 ч 30 минут. Далее через 2 недели – на 2 часа ночи.
    • Так, около 6 месяцев мы потратим на то, чтобы будильник звонил в 7 часов утра, а ночи стали сухие.

    Энурез – это не повод грустить, а повод заряжаться оптимизмом!

    1.3. Методика – тренировка мочевого пузыря . Это умеренно помогающая методика. Если ребенок захотел пописать, то мы предлагаем ему: «Давай подождём вместе 1 минуту, потом пойдём». Это некая тренировка мочевого пузыря, некоторым помогает, надо пробовать.


    Вредно ли терпеть? Терпеть совсем не вредно, это тренирует мочевой пузырь.

    Психотерапия


    После консультации невролога или педиатра часто следует рекомендация посетить психолога для коррекции невротических расстройств.
    Психотерапию проводят детские психотерапевты (психиатр или медицинский психолог). Используют суггестивные и бихевиоральные (коррекция поведения) подходы.
    2. С 10-летнего возраста эффективны метод внушения и самовнушения . Ребенок перед отходом ко сну, минут по 10, несколько раз проговаривает «формулы» самостоятельного пробуждения при позыве на мочеиспускание, мысленно представляет ощущение наполненности мочевого пузыря и настраивается на цепочку своих действий. Произносит: «Я хочу всегда просыпаться в сухой постели. Пока я сплю, моча крепко-накрепко заперта в моем пузыре. Когда я захочу помочиться, я проснусь и встану сам

    3. Семейная психотерапия.
    Родителям предлагается выработать правила:

    • 3.1. Быть терпимыми , уравновешенными, избегать грубости и наказаний, не стыдить детей.
    • 3.2. Соблюдать рациональный режим дня.
    • 3.3. Избегать переутомлений, стрессов, излишних негативных и позитивных волнений; в частности просмотра фильмов ужаса, шумных игр перед сном.
    • 3.4. Внушать детям с энурезом веру в собственные силы и эффективность проводимого лечения. Настраивать на выздоровление. Вместе с ребенком пройти этот путь. Смотреть в будущее с оптимизмом.

      4. Мотивационная терапия

    Мотивационная терапия показала высокую эффективность (до 80%). Только с 5-6 лет можно организовать метод мотивационной терапии, и лишь у детей с сохранным интеллектом.

    Родители могут ввести систему поощрений ребенка за «сухие» ночи.

    Работает это так: за сухие ночи малыш получает игрушку. Ребенок понимает, что после «сухих» 5–7 ночей подряд, его ожидает приз.

    Если ребенок что-либо очень хочет (машинку, сходить в парк, денежку), он получает желаемое вознаграждение. Для этого сам ребенок ежедневно ведет специальный «мочевой календарь » с пометками: за сухие ночи рисует солнышко, а за мокрые – тучки или дождик.


    Следует ввести и второе правило , по которому ребенок сам меняет постельное и нательное белье после эпизодов недержания мочи . Это отрицательная обратная связь, чтобы ребенок стремился избежать энуреза.

    Диетотерапия


    Следует ограничить в течение всего дня и особенно за 3 часа до сна продукты питания и напитки, содержащие кофеин или обладающие мочегонным эффектом: шоколад, кофе, какао, колу и другие газированные напитки, арбуз.
    Один из способов лечения – уменьшение потребления жидкости во второй половине дня , что снижает вероятность энуреза.
    В рационе питания значительно ограничить приём любой жидкости (суп, кашу, сок, фрукты) после 17 часов. Совсем не поить ребенка излишне, но сократить количество выпитого более, чем вдвое от обычного.

    Суточный объём жидкости делим на 3 части: 40% жидкости должно быть выпито до 12 часов, 40% объема жидкости – с 12 до 17 часов, 20% — после 17 часов.


    • Из специальных диет при ночном энурезе распространение получила диета Н.И.Красногорского , которая повышает осмотическое давление крови и способствует задержке воды в тканях, что уменьшает мочеотделение.

    • В первой половине дня употребление жидкости не ограничивается. Можно пить по потребности (столько, сколько хочется).
    • На обед выпивается 1 стакан (250 мл) жидкости.
    • На полдник выпивается полстакана (125 мл) жидкости.
    • После 17 часов - употребление жидкости значительно сокращается.
    • На ужин ничего не пьётся.
    • Перед укладыванием в постель пациенту дают немного соли (2,0-3,0 г поваренной соли) в форме соленого огурца, подсоленного хлеба или кусочка 50 г селедки с черным хлебом.

    Такая диета назначается на срок до 2 месяцев.


    У детей такой строгой диеты по Красногорскому придерживаться нет необходимости.

    Важно только ограничить приём жидкости перед сном , то есть на ночь обильно не поить!

    Соленое практически не помогает. Никакими продуктами питания (ни сладким, ни соленым) решить проблему энуреза нельзя. Если поесть соленое, то захочется пить. Ребенок проснется через час, чтобы пить, а через 3 часа помочится в постель во сне.
    Диета не лечит энурез, а не провоцирует его. Диета не решает проблему, но это один из эффективных факторов.

    Физиотерапия при энурезе

    Важно учитывать форму нарушения функции мочевого пузыря: гипотоническая или гиперрефлекторная.

    1. Чаще встречается гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, при котором спазмирована мышца, охватывающая мочевой пузырь и атоничен сфинктер, упускающий мочу. При такой гиперрефлекторной форме дисфункции мочевого пузыря показаны методики со спазмолитическим и симпатомиметическим эффектами, способствующими расслаблению детрузора и сокращению сфинктера.

    1.1. Спазмолитические методы: электрофорез холинолитиков, спазмолитиков, парафинотерапия, ультразвуковая терапия.

    1.1.1. Электрофорез холинолитиков. Применяют атропин (0,1% раствор), платифиллин (0,03% раствор), 0,2% раствор эуфиллина на область мочевого пузыря, ежедневно или через день, плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, по 10-15 мин; курс 10 процедур.

    Хороший эффект на практике, поэтому и часто назначается неврологами, физиолечение для лечения энуреза: электрофорез с 0,1% раствора атропина на область мочевого пузыря . Благодаря электрофорезу спазмированная мышца, охватывающая мочевой пузырь, расслабляется и увеличивается моченаполнение пузыря. А тонус сфинктера повышается. Моча прочно удерживается в пузыре.

    Для электрофореза потребуется заказать раствор в аптеке по рецепту врача.

    Как выписать рецепт для электрофореза с атропином на область мочевого пузыря:

    Rp.: Solutionis Аtropini sulfatis 0, 1 % 200,0
    M.D.S.: Для электрофореза.

    1.1.2. Вариант сочетанного физиолечения: двухполюсный электрофорез — с анода (на нижнегрудных сегментах позвоночника) вводится атропин, с катода (в области промежности) — кофеин-бензоат натрия.

    1.1.3. Парафиновые аппликации на область мочевого пузыря или по типу «полушорт» при температуре парафина 40-42° С, в течение 20-30 мин, ежедневно или через день; курсом 10 процедур. Тепловые процедуры оказывают спазмолитическое, расслабляющее действие. При энурезе показано тепло, стоит избегать охлаждения.

    1.1.4. Ультразвуковая терапия паравертебрально на поясничную зону (LI-LIII) и на область мочевого пузыря . Интенсивность воздействия 0,1-0,4 Вт/см2, лабильно, по 3-5 мин на зону, ежедневно или через день; курсом 10 процедур. УЗ-терапия активирует кровоток, восстанавливает иннервацию мышц мочевого пузыря.

    2. При гипорефлекторной нейрогенной дисфункции мочевого пузыря отмечается гипотония детрузора и гипертонус сфинктера. При гипорефлексии мочевого пузыря эффективны методики со стимуляцией детрузора мочевого пузыря и обладающие холиноподобным эффектом (миостимулирующие методы).

    2.1. Миостимулирующие методы: диадинамические токи, СМТ-терапия, электрофорез холиномиметиков.

    2.1.1. Диадинамические токи (ДДТ) области мочевого пузыря , током ОР, длительность процедуры 5-7 мин, ежедневно или через день, на курс 10 процедур. ДДТ вызывает ритмически сокращаться сами миофибрилл сфинктера, стимулируя запирательную функцию мочевого пузыря.

    2.1.2. Синусомодулированные токи (СМТ) на область мочевого пузыря — применяют II РР, частота модуляций 30 Гц, глубина модуляций 75-100%, ежедневно или через день; на курс 10 процедур. СМТ также активирует сокращение сфинктера, создавая условия удержания мочи.

    2.1.3. Введение лекарственных препаратов путем электрофореза на область мочевого пузыря. Получил распространение электрофорез с прозерином , плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, ежедневно или через день; на курс 10 процедур. Используют препараты: прозерин (0,1% раствор), галантамин (0,25% раствор) на область мочевого пузыря.

    Выписать рецепт на прозерин для электрофореза:

    Rp.: Sol. Proserini 0,1 % 200,0

    M.D.S.: Для электрофореза.

    Выписать рецепт на латинском языке на галантамин для электрофореза:

    Rp.: Sol. Galanthamini hydrobromidi 0,25 % 200,0

    M.D.S.: Для электрофореза.

    3. Для воздействия на спинальные центры регуляции мочеиспускания эффект показали методики со спазмолитическим и сосудорасширяющим действием.

    3.1. Иглорефлексотерапия

    3.2. Стимулирующий массаж (сегментарных зон в пояснично-крестцовой области, нижней части живота, задней и внутренней поверхности ног, подошвах).

    4. При невротических расстройствах показаны методы с седативным эффектом.

    4.1. Седативные методы: электросон, гальванический воротник по Щербаку, электрофорез с седативными препаратами:

    4.1.1. Электросон -терапия оказывает седативное или активирующее влияние. Электросон приводит к накоплению серотонина (гормона удовольствия) в подкорке за счет активации токами проводимости серотонин-ергических нейронов дорсального ядра шва.

    Процедуры проводят при частоте импульсов 10-20 Гц, продолжительность процедуры 20-30 мин, ежедневно или через день или 2 дня подряд с перерывом на третий; курс 10 процедур.

    4.1.2. Гальванический воротник по Щербаку . Используется сила тока 6-16 мА, в течение 5-15 мин, ежедневно или через день; курсом 10 процедур.

    Происходит уменьшение чувствительной импульсации в ствол головного мозга за счёт активации потенциал-зависимых калиевых каналов, гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области, что приводит к сбалансированию тормозных процессов в коре головного мозга.

    Гальванизация уменьшает патологическую чувствительную импульсацию за счёт активации потенциал-зависимых калиевых каналов, гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области. В результате достигается баланс между торможением и возбуждением в коре.

    4.1.3. Варианты электрофореза с разными эффектами — эндоназальный или на воротниковую зону электрофорез лекарственных веществ (кальция, новокаина, брома, магния).

    4.1.4. Водолечение: соляно-хвойные , хвойно-валериановые, кислородные, азотные или жемчужные ванны при температуре 35-37 ° С.

    4.1.5. Музыкальная терапия

    5. Для коррекции расстройства вегетативной регуляции работают вегето-корригирующие методики: гальванизация по глазнично-затылочной методике, УФ-облучение сегментарных зон в эритемных дозах, инфракрасная лазеротерапия, пелоидотерапия.

    5.1. Гальванизация по глазнично-затылочной методике при плотности тока 0,02 мА/см2, продолжительности процедуры 10-30 минут, ежедневно или через день; на курс 10 процедур. Гальванизация усиливает приток крови в подкорковые структуры, ретикулярную формацию, промежуточный и средний мозг; нормализуя баланс симпатических и парасимпатических реакций.

    5.2. Инфракрасная лазеротерапия по сегментарно, области проекции мочевого пузыря и зоны промежности в сочетании с общим воздействием (точки рефлексотерапии или зоны верхушечного толчка, тимуса), частота воздействия 5-50 Гц (1000 Гц на точки акупунктуры), время воздействия 1-2 мин на зону.

    5.3. Грязелечение (пелоидотерапия). Использование лечебных грязей путем аппликаций на проекцию шорт. Оптимальная температура грязей 38-40°С, продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно или через день; курс 7-15 процедур.

    Благодаря влиянию биологически активных веществ иловых и торфяных грязей происходит гиперпродукция собственных гормонов — глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками. Оказывает общий и местный стимулирующий, оздоравливающий, регулирующий эффект.

    5.4. Тепловые процедуры – парафин — озокеритовые аппликации на поясничный отдел позвоночника или область мочевого пузыря.

    • Назначает физиолечение при энурезе врач физиотерапевт , после уточненного диагноза у невролога с рекомендациями по режиму, лечению. Индивидуальный рациональный набор физиопроцедур делает лечение эффективным и комплексным, то есть направленным на разные точки приложения.
    • Возможно проведение 2-3 повторных курсов физиолечения с интервалом 2 недели – 6 месяцев.

    Результаты лечения энуреза

    Анализируя свою 20-летнюю практику невролога стационара, поликлиник и частных медицинских центров, статистика такова.

    • В результате лечения пациентов с энурезом почти у 50% наблюдается стойкая и длительная ремиссия сразу после первого курса лечения. Начав лечение в 4-12 лет, наступает полное выздоровление.
    • У 10 % после лечения наблюдается урежение энуреза в 2-3 раза. Требуются повторные курсы лечения.
    • У 10 % после лечения наблюдается ремиссия на 2-6 месяцев. Требуются повторные курсы лечения.
    • У 10% эффект от лечения слабый, возможно урежение в 2 раза на фоне терапии, сразу после окончания курса возобновлялись все симптомы в прежней степени.
    • У 3% энурез прекращается сам, без терапии, в возрасте 7-12 лет.
    • 10% пациентов не соблюдают рекомендации врача, эффект от лечения незначительный, так как не стали лечиться.
    • У 10 % после 1 курса лечения частичное улучшение; при повторном курсе через 4-6 месяцев – значительное улучшение, после 3 курса лечения через 6-12 месяцев выздоровление.
    • У остальных 7 % другие, более редкие варианты.

    Вывод по результатам лечения : комплексное, индивидуально подобранное лечение энуреза эффективно до 80%. Наступает выздоровление или значительное улучшение после первого или повторных курсов лечения.

    1. Режим дня
    2. Рациональное питание. Ограничение приёма жидкости на ночь.
    3. Будить ночью для мочеиспускания в туалет. Применять энурезный будильник.
    4. Рациональная психотерапия. Вести мочевой дневник.
    5. Медикаментозное лечение: Гопантеновая кислота (пантокальцин, пантогам) 0,5 по 1 таблетке * 2 раза в день, утром и вечером, курсом 2 месяца. Дриптан 5 мг по 1 таблетке * 2 раза в день, утром и вечером, курсом 2 месяца.
    6. Консультация врача физиотерапевта.
    7. Хвойно-морские ванны №10 в домашних условиях.
    8. Явка на приём через 2-3 месяца.

    Итак, для лечения энуреза важны выработка рефлекса на пробуждение — будить по ночам, использовать энурезный будильник ; активация созревания регуляции мочеиспускания — ноотропы; коррекция невроза — психотерапия, седативные ; симптоматические методы — дриптан, минирин, физиолечение, особый водный режим. Около 80% людей с энурезом после рациональной индивидуальной терапии ждёт значительное улучшение или выздоровление.

    На видео рекомендации педиатра: общие правила и режим при энурезе.

    На 2 видео психотерапия при энурезе – платить за сухие ночи?

    На 3 видео упражнения для укрепления мышц тазового дна . Зарядка при энурезе. Начинайте вместе с инструктором, делайте сначала, как получится. Со временем техника оттачивается, развивается моторная ловкость, пластичность, укрепляются мышцы тазового дна и всего тела. Будьте здоровы!

    Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.
     В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. Е. Давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.
     Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что недержанием мочи чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.
     Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту в развитие стрессового недержания мочи у женщин вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадении матки, хронические циститы и уретриты. Непосредственным же производящим фактором выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие.
     Патогенез императивного недержания мочи у женщин связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода и тд).
     Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и тд). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и тд) и исчезает после отмены этих средств.

    Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
    Читайте также
    Сода и соль для полоскания горла от ангины? Сода и соль для полоскания горла от ангины? Как заставить лимон плодоносить и будет ли это делать без прививки выращенное из косточки или черенка деревце? Как заставить лимон плодоносить и будет ли это делать без прививки выращенное из косточки или черенка деревце? Когда срывают чистотел. Заготовка чистотела. Запасаемся препаратами из чистотела Когда срывают чистотел. Заготовка чистотела. Запасаемся препаратами из чистотела